肺部叩诊银成医考(怎样预防慢性阻塞性肺疾病急性发作)
肺部叩诊银成医考，怎样预防慢性阻塞性肺疾病急性发作？
慢阻肺急性加重危害大
慢阻肺急性加重的主要原因为不规范治疗，季节变换，细菌和病毒的感染，空气污染。其中，不规范的治疗，突然停药往往是最主要的原因。
我国的慢阻肺患者大部分的治疗都是不规范的，主要表现在不能坚持使用缓解期的药物，每个人的原因都不一样，比如有的患者认为药物太贵，不舍得用。有的患者认为呼吸困难已经好转，药物可以减小用量了，于是私自减量；有的患者觉得用药很麻烦，担心药物副作用，而停止用药；有的患者担心药物耐药，以后病情加重了无药可用，于是私自停药，这些都是导致急性加重的重要原因。
急性加重会带来很多危害1.患者的生活质量大大降低：慢阻肺患者急性加重后会活动受限，呼吸困难加重，甚至住院，导致生活质量大大降低。
2.肺功能加速减退：急性加重以后，肺功能加速减退，即使得到了最好的治疗，度过了加重期，研究显示，8周以后，仍然有20%的患者没有恢复到加重前的状态。
3.经济成本升高：研究显示，患者加重后，需要误工17天左右，家人照顾患者，需要误工14天左右，治疗需要的花费平均为1.1万元。
以下7点可以预防急性加重1.药物预防：
按时规律使用药物，是慢阻肺患者预防急性加重的最有效的措施。慢阻肺稳定期维持治疗，应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸人糖皮质激素，应用磷酸二酯酶-4抑制剂，均可减少AECOPD的发生和住院次数。推荐慢阻肺稳定期患者吸入长效支气管扩张剂复合制剂（LABA/LAMA）以及糖皮质激素/支气管扩张剂（ICS/LABA）治疗，适用于AECOPD的预防。有证据表明在没有应用吸入性糖皮质激素的慢阻肺患者中，应用化痰剂羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸可以减少急性加重次数。应用免疫调节剂治疗慢阻肺可降低严重程度及急性加重频率。
2.戒烟：
脱离因职业或环境粉尘、刺激性气体所致的环境污染。
戒烟对慢性阻塞性肺疾病自然病程的影响最大。
3.减少室内空气污染：
避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。
4.防治呼吸道感染：
积极预防和治疗上呼吸道感染。避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。
5.肺康复锻炼：
根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。
6.科学饮食：
慢阻肺患者自觉饮食过多会导致腹胀不适，所以，患者往往进食减少非常严重，导致消瘦和营养不良。少食多餐，每日三餐之间，最好增加2餐副食。多食用含有丰富维生素 A 和维生素 C 的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜的蔬菜水果食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力；
7.疫苗：
可接种流感和肺炎疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力；
注意收听天气和空气质量预报，在空气污染严重时期应避免剧烈的户外活动，在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。
总结，治疗不规范、季节变换等都可能引起慢阻肺急性加重，导致肺功能加速减退、生活质量下降、死亡率升高。
遵循医嘱坚持长期规律治疗和自我管理，不擅自减药、停药，可有效预防急性加重
无论是否发生急性加重，均应定期到医院随访，至少每3个月评估一次，以明确疾病有无进展，是否需要调整用药。
什么是肺痈？
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本节辨证施治。
【源流】
《金匮要略》首先提出肺痈病名，并列有专篇进行论述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载，说明了肺痈的临床特点，并认为本病起因于外感，风热伤肺，以致气血凝滞，而成痈脓。提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断，以强调早期治疗的重要性。治疗上未成脓者泻肺，用葶苈大枣泻肺汤;已成脓者祛邪排脓，用桔梗汤。
后世各家又在实践中不断加以补充。如巢元方《诸病源候论》说：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤气血，腠理则开，而受风寒;其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈;热又加之，积热不散，血败为脓。”强调正虚是发病的重要内因，病初虽有感受风寒而起者，但之所以化脓成痈，与热邪不散有密切关系，故谓“积热不散，血败为脓”。唐代《千金要方·卷十七·肺痈》除引用《金匮要略》桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤外，还提出了用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。此外还有“治嗽有微热烦满，胸心甲错，是为肺痈，黄昏汤方”的记载，是用合欢皮治疗肺痈之始。《外台秘要》列有“肺痈方九首”，其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤，以《金匮要略》的桔梗汤加地黄、当归、白术、薏苡仁、败酱草、桑白皮而成。近世对肺痈之候久治不愈、气血衰弱者，仍多采用。
宋元时期，对本病的分类、证候特点及预后等，有了进一步的认识。《太平圣惠方》将肺痈作为内痈之一，与其他痈证合论，并在“辨痈疽证候好恶法”中，具体指明痈疽“五善七恶”的各种症状，对深入观察病情、判断病情预后很有参考价值。元代齐德之《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》将肺痈称为肺疮，“其肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳嗽脓血，或腥臭浊沫”，“大凡肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治;若呕脓不止者，亦不可治。其呕脓而自止有自愈，其脉短而涩可自痊，浮大者难治;其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治”，指出肺痈的预后，凡病进邪盛，如呕脓不止，面赤脉大者，预后不良;病退邪衰，如呕脓自止，脉短而涩者，预后较好，对临床有一定的指导价值。
明清时期医家对本病的病因病机、证候特点、辨证论治及治疗原则等，做了明确的归纳和简述。明代陈实功《外科正宗·肺痈论》根据本病病机演变及证候表现，提出的初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则对后世分期论治影响较大;清代沈金鳌《杂病源流犀烛》力主以“清热涤痰”为原则;喻昌《医门法律》指出“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈”，并倡议“以清肺热、救肺气”为要法，“清一分肺热，即存一分肺气”。张璐《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证乘初起时，极力攻之，庶可救疗”，“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救”。
近代医家大多按肺痈的病机演变分期论治，着重加强清热解毒消痈之力，提高了临床疗效。
【病因病机】
肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，熏灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
一、病因
1.感受风热
多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺。或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》主要从外因立论，认为本病的形成，是因“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈者由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。
2.痰热素盛
平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。或肺脏宿有痰热，以及他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，形成肺痈。《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此。”
如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。《医宗金鉴·外科心法要诀》曾指出：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久或痈。”尤其是劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，导致原有内伏之痰热郁蒸，成为致病的重要内因。如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之。寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈。”
二、病机
本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。正如《灵枢·痈疽》所说：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形之血。”《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概念：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”
肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。初期因风热(或风寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证;成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候;溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继而肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰;恢复期，脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每至迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未尽，内气复发……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”
凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈;若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，需防其病情迁延不愈或发生变化。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
1.临床表现
发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右。咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，消瘦，则为转成慢性。
2.验痰法
肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门·肺痈痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”《医灯续焰·肺痈脉证》谓：“凡人胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”
3.验口味
肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”
4.体征
可见舌下生细粒。《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
二、病证鉴别
1.肺痈与痰热蕴肺证
肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色;肺痈则咯吐大量腥臭脓血痰。
若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
2.肺痈与风温
由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是肺痈的特点，风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈的可能。
3.肺痈与肺痿
肺痈与肺痿都可以表现为吐浊唾带血，当注意区别。肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性衰弱疾患，起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾病。肺痈是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病，以邪实为主。两者一虚一实，当不难鉴别，正如《金匮要略心典·卷上》说：“肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也;痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。”
三、相关检查
血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。胸部Ⅹ线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。
【辨证】
一、辨证思路
肺痈总属实热之证，但需注意在肺痈的不同病期表现的病理特性有所不同。初起为风热侵袭肺卫;成痈期为热毒瘀结在肺，邪盛正实;溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候;恢复期则以阴伤气耗为主，或有余毒不净。
二、类证鉴别
辨痰浊，区分不同的病期：发病初期，咯痰色白质黏，舌苔薄黄多为肺痈的初期;咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，舌苔黄腻，多为成痈期;咳吐大量脓痰，或如米粥，腥臭异常，提示为溃脓期。
三、证候
1.初期
症状：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
病机分析：风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则胸痛;邪热煎熬津液成痰，故咯痰黏白;风热上受，则口干鼻燥;风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。
2.成痈期
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
病机分析：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热，振寒，汗出，烦躁;热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽，气急，胸痛;痰浊瘀热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味;热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮;痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。
3.溃脓期
症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。
病机分析：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰;热毒瘀结，肺损络伤，则咯血;脓毒蕴肺，肺脉瘀阻，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘;热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。
4.恢复期
症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
病机分析：脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳;但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧;肺气亏虚则气短，自汗;肺阴耗伤，虚热内灼，则盗汗，低热，潮热，心烦，口干;正虚未复，故面色不华，形瘦神疲;气阴两伤，故舌质红或淡红，脉细或细数无力。若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。
【治疗】
一、治疗思路
1.治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
2.具体处理可根据先后病机演变过程的各个病期，分别施治。初期治以清肺散邪;成痈期，清热解毒，化瘀消痈;溃脓期，应排脓解毒;恢复期，阴伤气耗者养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。
3.把握重点：肺痈之病，其成痈期为治疗的关键，溃脓期为病性顺逆之转折。因此，抓住这两期的治疗尤为重要。未成脓前应予大剂清肺消痈之品以力求消散，已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为首要措施。
二、基本治法
1.疏风散热，清肺化痰
适应证：肺痈初期。
代表方：银翘散加减。本方疏散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰黏。
常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒;桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热;咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通络。
2.清肺解毒，化瘀消痈
适应证：肺痈成痈期。
代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈;后方则以降火解毒，清肺消痈为长。
常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。
加减：肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热;热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络;痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热;痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊;热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。
3.排脓解毒
适应证：肺痈溃脓期。
代表方：加味桔梗汤加减。本方清肺化痰，排脓消痈，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。
常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊;鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓;金银花、黄芩、芦根以清肺热。
加减：络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血;痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰;津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津;气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。
若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散峻驱其脓。因本方药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不宜轻用，体弱者禁用。如下不止，饮冷开水一杯。
4.清养补肺
适应证：肺痈恢复期。
代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方;后方益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。
常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、太子参、黄芪益气生肌;当归养血和营;浙贝母、冬瓜仁清肺化痰。
加减：阴虚发热，低热不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热;脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金;肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗。
三、复法应用
1.清热解毒，祛痰排脓法
适应证：肺痈邪热壅肺，肺失清肃，痰热内生，蕴蒸化脓者，症见恶寒发热，无汗，咳嗽，咳吐黄色脓臭痰，胸闷气急，胸胁刺痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
常用药：鲜芦根、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀，散结排脓;黄芩、鱼腥草、七叶一枝花、败酱草、生苡仁清热解毒消痈;前胡、苏子、杏仁、枇杷叶化痰降气止咳;天竺黄、竹茹、竹沥半夏清化痰热。
2.托里排脓法
适应证：肺痈后期，症见咳吐脓痰，气味腥臭或痰中带血，心烦口干，自汗盗汗，咳逆气短。
常用药：生黄芪、党参、当归益气养血以扶正;生地黄、玄参滋阴清热;浙贝母、天花粉、皂角刺化痰排脓。
加减：如痰中带血者，可加白及、白茅根、丹皮;自汗盗汗者，加碧桃干、浮小麦。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)金荞麦根茎洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水1250ml，少量黄酒，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每次服40ml，每日2次，儿童酌减。亦可用金荞麦根60～120g，煎服，每日1剂。
(2)鱼腥草30g，煎服，每日1剂，亦可加桔梗10～15g同用。
(3)陈芥菜卤，每服半茶杯，每日2～3次，蒸热服，或用热豆浆冲服，连服1～2周，以脓痰排尽为度。
(4)鲜薏苡根，适量，捣汁，蒸热服，每日2～3次。
(5)鲜构树根皮(桑科植物构树的根皮)500g，洗净切碎，加水2000ml，煎至500ml，每日分3次服，连服1～2周。
2.常用中成药
(1)养阴清肺膏：功能与主治：养阴润肺，清热利咽。适用于肺痈后期，邪热已退，气阴耗伤者。症见咽喉干燥疼痛，干咳，少痰或无痰。用法与用量：每次10～20ml，每日2～3次，开水冲服。
(2)消炎解毒丸：功能与主治：清热解毒，凉血消炎。适用于肺痈成痈期，疮疡热毒，红肿疼痛，小儿疮疖。用法与用量：每次20丸，每日2次。
(3)银翘解毒丸：功能与主治：辛凉解表，清热解毒。适用于肺痈初期，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。用法与用量：每次3～9g，每日2～3次，以芦根汤或温开水送服。
(4)金荞麦片：功能与主治：清热解毒，排脓祛瘀。适用于肺痈成脓期。用法与用量：每次4～5片，每日3次。
3.针灸治疗
(1)体针：①大椎、合谷、曲池、外关、尺泽、鱼际穴。泻法，强刺激间歇留针10～20分钟，每日2次。适用于肺痈初起。②合谷、尺泽、肺俞、膈俞、太渊、外关、委中、丰隆。泻法，强刺激间歇留针30分钟，每日2次。适用于肺痈成痈期。③肺俞、膈俞、尺泽、委中、鱼际、内关、足三里。尺泽、委中用三棱针点刺出血，其余各穴用泻法，强刺激间歇留针30分钟，每日2次。适用于肺痈溃脓期。④肺俞、膏肓、太溪、三阴交、太渊。低热不退加内关;痰多纳差者加中脘、足三里。以上各穴均平补平泻，中等刺激留针15分钟。适用于肺痈恢复期。
(2)耳针：可选用肺、胸、肾上腺、内分泌、皮质下、支气管，毫针强刺激，留针1小时，高热，耳背第一条静脉刺出血，每日2次。适用于肺痈各期。
4.敷贴疗法
大蒜100g，芒硝50g，大黄200g。将大蒜和芒硝混合，捣如泥，敷药时，下垫油纱布2～4层，外敷肺俞穴及胸背的阿是穴(湿性啰音区)，每次2小时，胸背部轮换敷，敷毕，去掉蒜硝糊，用温开水洗净蒜汁，再将大黄研细粉，醋调成糊，敷于阿是穴，8小时后去掉，每日1次。适用于肺痈成痈期和溃脓期。
五、临证勾要
1.涤痰疏壅，有助于肺痈的消散
肺痈的形成，与痰密切相关，因外邪犯肺，或内因痰热素盛，内外合邪，邪热郁肺，蒸液成痰，热伤血脉，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，酝酿成痈，化腐为脓。故对肺痈的治疗不论已成未成，皆应涤荡痰浊，勿使壅塞，则余证易愈。
2.关注邪正消长，注重解毒排脓
本病是以实热证为突出表现，在病变过程中邪正消长始终贯穿其中。在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能畅利排出，是治疗成败的关键，当选桔梗为排脓的主药，且用量宜大。脓毒去则正自易复，不可早予补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以排脓之品。若脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未净，虚实错杂，提示邪毒复燃，或转为慢性，更需重视解毒排脓之法。
3.成痈溃脓时，当防大咯血
本病在成痈溃脓时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量的咳血、咯血，以致出现阻塞气道或虚脱的危象，当从血治疗，必要时需采取相应的急救措施。
4.不可滥用温补温散之剂
本病多属实证、热证，后期可见阴伤气耗，故当慎用温补益肺;亦忌辛温发散，耗夺肺气肺阴。此外，还应注意保持大便通畅，以利肺气肃降，使邪热易解。
5.痈脓流入胸腔者重
痈脓破溃流入胸腔，可形成脓胸的恶候，表现为持续高热，咳嗽困难，气促胸痛，面色[[!NFBE2]]白，脉细而数，其预后较差。当予大剂清热解毒排脓之品，正虚者酌配扶正药。必要时可作胸腔穿刺引流。
此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。
【特色经验】
一、临证经验
1.清肺解毒法
适用于病变的全过程，可结合各个病期分别配伍解表、化瘀、排脓、补肺等法，且尤适宜于成痈期热毒蕴肺，身热、振寒、胸满烦躁、脉滑数者。初期(表证期)仅见一般风热犯肺的肺卫表证，病的特异症状尚不典型;当进入成痈期，症状、体征已经明显，结合有关检查，可为辨病提供依据，应用清肺解毒法具有较强的针对性，每可使痈肿得到不同程度的消散，减轻病情，缩短病程;溃脓期虽以排脓为要着，但因脓毒蕴肺，清肺解毒亦应同时并重;至于恢复期虽属邪去正虚，但往往余毒不净，故在养阴补肺的同时，还当酌情兼清脓毒，如邪恋正虚则尤应重视。
《景岳全书》中的如金解毒散为清肺消痈、降火解毒的代表方，由黄连、黄芩、黄柏、山栀、桔梗、甘草组成。书中谓：“此即降火解毒剂也，凡发热烦渴，脉洪大者用之即效。”初期表证明显时可配豆豉、薄荷、牛蒡子、连翘、竹叶;热毒盛者配金银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草(后下)、芦根;痰热重者配贝母、知母、天花粉。
2.化瘀散结法
适用于成痈期，因成痈化脓的病理基础主要在于血瘀，如喻昌即倡“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻”的论点。凡风热、痰热郁肺，热壅血瘀，痰瘀热毒互结，胸胁胀痛，呼吸不利者当急用之，以求得到部分消散，已成脓者配合用之，亦有一定的消散作用。但溃脓期因肺伤络损而咯血色鲜量多者，则不宜单行单散，当取化瘀止血之品。大咯血时当防窒息之变。
《千金要方》苇茎汤中之桃仁，即为化瘀散结消痈而设，《外科全生集》犀黄丸中的乳香、没药、麝香，更属活血消痈、通瘀散结之专用药。君以西牛黄，对热毒瘀结者，用之甚佳。临床尚可据症选伍红藤以活血消痈，赤芍、丹皮以凉血散瘀，广郁金以行气活血，若见咯血或脓血相兼，可用三七粉吞服。溃后脓泄不畅，可加山甲片以逐瘀，疮口久延不敛，可加合欢皮活血疗疮。
3.排脓泄浊法
适用于脓成溃破阶段。可见咯吐多量腥臭脓痰或脓血痰，“置之水中即沉”(《医学入门》)。由于本病在脓成之后，脓痰是否能畅利排出，是病情顺与逆的转折点，如脓得畅泄，毒随脓出则病情趋向恢复，否则每致转为慢性，甚则脓溃流入胸腔而成“脓胸”。
《金匮要略》桔梗汤可以作为排脓之主方，后世多在本方之基础上加味组成新方(如《医学心悟》加味桔梗汤即系本方加贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及)。桔梗为强有力的祛痰排脓之品，用量应为10～15g。同时可取苇茎汤中之薏苡仁、冬瓜仁以增强泄浊排脓作用，脓出不畅可加皂角刺以透脓，若气虚无力排脓，可加生黄芪扶正托脓。
如痰浊脓毒壅盛，胸部满胀，喘不能卧，咯吐臭浊脓痰，大便秘结，脉数实者，轻则处方中加入葶苈子泻肺泄浊，重则另加用桔梗白散峻下排脓(桔梗、贝母各3份，巴豆霜1份)，每日服0.6g，药后可见吐下，如下不止，饮冷水一杯，体弱者禁用。
4.清养补肺法
适用于恢复期，溃后热退、咳减、痰少，表现正虚阴伤气耗之证。临床所见，一般以热毒伤阴者为多，故治法多取养阴补肺，同时兼清脓毒，以促使病灶加快愈合。可用验方沙参清肺汤(北沙参、黄芪、太子参、合欢皮、白及、甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子)加减。药用北沙参、麦冬、玉竹、百合养肺阴，佐以冬瓜子、薏苡仁化痰泄浊。气虚者加太子参、黄芪补气生肌，血虚加当归养血和络，溃处不敛加阿胶、白及、白蔹敛补疮口，脾虚食少便溏者可配白术、山药、茯苓以补脾助肺。
若邪恋正虚，脓毒不净，咯吐脓血，迁延不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重因指端缺氧而致发绀、呈杵状指，表现“指甲紫而带弯”(《张氏医通》)等慢性病征象者，尤需重视脓毒的清除，配伍鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗、甘草等解毒排脓之品，与扶正托脓法合用，切忌单纯补敛而致留邪。
二、验案举例
左某，女，21岁。间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至二旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。
检查：体温39.2℃，左下肺听诊呼吸音稍低，触诊语颤音较弱，叩诊呈浊音。查血常规：WBC 30.4×109/L，N 90%。胸部X线摄片：左下叶肺脓疡。
辨证施治：风寒袭肺，郁而化热，蒸液成痰，热壅血瘀，势趋成痈之候。治拟清热解毒，散结消痈，仿苇茎汤合桔梗汤意。
处方：桃仁9g，生苡仁15g，冬瓜子15g，芦根30g，鱼腥草18g，合欢皮12g，桔梗6g，甘草3g，金银花12g，连翘9g，天花粉9g，知母6g。
治疗结果：上药日服1帖，3天后热平，吐出脓血痰10多口，咳嗽渐止，胸痛缓解，10天后胸部X线摄片复查，左下肺脓肿已吸收。外周白细胞计数亦在正常范围。续服药巩固，住院共15天出院。
按：此例患者主要表现为邪毒郁肺，热壅血瘀，蕴酿成痈，故重在清肺解毒，化瘀消痈，方中以桃仁、生苡仁、冬瓜仁、桔梗化浊行瘀散结;金银花、连翘、鱼腥草、合欢皮、芦根清肺解毒消痈;天花粉、知母清热生津。因热消脓溃，吐出数口脓血，邪有去路，故病向愈。
【预后及转归】
溃脓期是病情顺和逆的转折点，如脓得畅泄，毒随脓出，则病情趋向恢复，否则每致转为慢性，甚则脓溃流入胸腔而成“脓胸”。注意辨别顺证与逆证：①顺证：溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓滑。②逆证：溃后声哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。如《张氏医通·肺痈》即曾指出：“若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，败色如卤，腥臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。”“肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。”
【预防与调护】
凡属肺虚或原有其他慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有常，以防受邪致病;并禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，为求在未成脓前得到消散，以减轻病情。
对于肺痈患者的护理，应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危候，当按“咯血”采取相应的护理措施。
两岁的宝宝得了支气管肺炎打针了不见好怎么办？
为什么两岁宝宝得了支气管肺炎打针也不见好？
那要让我们先来了解一下支气管肺炎。
支气管肺炎支气管肺炎2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急。
发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、 咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。
主要症状
◆①发热:热型不定,多为不规则热。值得注意的是,新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常;
◆②咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰;
◆③气促:多在发热、咳嗽后出现;
◆④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。
宝宝体征(需要医生判断)
◆①呼吸增快:40-80次/分,并可见鼻翼扇动和吸气性凹陷;
◆②发绀:口周、鼻唇沟和指 (趾)端发绀,轻症患儿可无发绀;
◆③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及固定的中细湿音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时可出现实变体征。
辅助检查
可以通过血常规及相应病原菌检查判断病原菌种类，可以根据胸前来判断肺炎程度。
一般病程7到10天左右，如果输液后长时间不好是什么原因？
◆1.肺炎支原体感染。一般病程长，刺激性干咳症状明显。
◆2.其他特殊病原菌感染，比如腺病毒，EB病毒等。
◆4.大叶性肺炎，需要胸部CT检查确诊。
◆5.疾病恢复期。有时候咳嗽不是坏事，可以帮助痰液排出，如果宝宝处于恢复期，不用担心。
◆6.消炎药不给力。
宝宝病情恢复不顺利一定及时与医生沟通，及时调整治疗方案。
我是淮山，专注儿童健康知识，欢迎点赞关注。如何保护儿童生命健康？
急性肺炎多数是由感冒引起，在感冒的基础上治疗不当，而继发细菌感染引起支气管肺炎或大叶性肺炎（由上呼吸道感染延伸到下呼吸道炎症）。
肺炎大多是由感冒引起，开始只是一般咳嗽，流鼻涕，头痛头晕，嗓子痛，浑身不舒服，倦怠无力，食欲不振，低烧等上呼吸道症状。在这期间治疗不当，病情就会继续加重，并出现呼吸急促，高烧不退，剧烈咳嗽，吐黄痰或铁锈样痰，因剧咳引起胸痛而活动受限。X光透视肺部纹理加重，胸部听诊可闻及干湿性啰音，呼吸音粗，有时可听到水泡音。叩诊呈浊音。在这期间急需要住院治疗，进行抗菌消炎及降温处理，并给予各种支持疗法。
了解以上病情以后，就应该知道怎样保护孩子不受到伤害，首先要以预防感冒为主。
1⃣️ 增加营养，食入新鲜蔬菜和含有维生素C高的水果，蛋奶及鱼类食物等，多喝水。
2⃣️ 加强体育锻炼，增加抵抗力。坚持每天进行户外活动，让身体逐渐适应冷空气的变化。根据天气情况及时增减衣服，室内室外温差较大，出门注意保暖，活动时以不出汗为好，出汗后及时更换内衣，以防着凉。戴口罩，利人利己，同时防止冷空气入侵。
3⃣️ 室内每天通风换气，要防止对流风，保持空气新鲜。勤洗手，勤换内衣勤晒被褥等。
4⃣️ 天气寒冷，每天孩子回家后，喝一杯温热的红糖姜汤水，驱出寒气（喝出汗来效果最好）。这点对预防风寒感冒非常重要！
5⃣️ 孩子感冒要及时有效的治疗，一旦体温超过38.5℃以上，出现高烧不退，剧烈咳嗽，呼吸困难，就要马上到医院诊治，避免病情继续发展。因为孩子抵抗力弱，有些病是不能拖的，特别是急性大叶性肺炎，起病急发病快，有的来不及抢救就-……
（前几天看了一篇报道，就是六岁姐姐感冒了，亲了一下小弟弟，结果小弟弟马上就呼吸急促，口唇发绀，到医院后呼吸心脏停止，结果在医护人员的奋力抢救下才恢复了呼吸心跳，转危为安。最后确诊为急性肺炎）。
另: 只要你从思想上重视起来，做好预防工作孩子是不会患上肺炎了。
以上的预防办法希望对你有所帮助。
肺炎的症状有哪些？
肺炎是内脏重要器官中最常见的一种感染性疾病，这和肺的特点有关，肺主要起到吐故纳新，摄入空气排除废气的作用，由2亿个肺泡组成基本的功能单位，每一个肺泡都有一个终末细支气管供应空气，这些终末细支气管在逐级汇总成总的气管与外界相通，人体除了肺，还有肠道也和外界相通，但和肺不同，肠道内常年有大量的正常菌群寄生，这些正常菌群天然排斥外界的病原体，客观上起到了保护肠道不守外界感染的作用，而肺是一个无菌器官，主要靠上呼吸道的一些过滤结构比如鼻毛以及下呼吸道的免疫屏障来保持，这些结构本身存比较脆弱，很容易受到身体因素比如劳累着凉有毒有害物质的侵害而功能下降，这就决定了肺部很容易受到细菌的侵扰，有的人表现为肺炎，有的人则毫无症状肺部就已经被感染过了，这就是很多人体检发现肺部有纤维条索等疤痕表现的原因。
肺炎的症状多而复杂，根据不同的病原体和疾病的严重程度会有不同的表现，下面注意介绍一下。
咳嗽咳嗽可以说是呼吸系统所有疾病的共同症状，无论什么问题，先天的后天的，感染性的，肿瘤增生性的，创伤性的还是精神性的都有可能出现，从本质上讲，一切症状都是身体的保护机制，咳嗽也不例外，咳嗽的过程是把体内的细菌病毒随痰液排出体外，是疾病恢复机制的重要措施，只是这种措施有时候会超过人的承受范围或者无效咳嗽而感染人的正常生活，肺炎也是一样，初期时主要起到排出病原体加快炎症好转的作用，后期如果身体反应过度就会出现干咳的症状，这时候需要止咳。
咳痰有咳嗽不就有咳痰吗，干嘛咳嗽和咳痰分开来讲，其实这里面有个误区，其实很多时候很多疾病是咳嗽和咳痰分开的，有的人只有咳嗽，没有明显的痰液，有的人咽喉部有痰，不需要咳嗽，挤一下咽喉部，痰就出来了，肺炎的初期痰液是非常多的，特别是细菌性肺炎，会咳出大量黄痰，后期细菌受到抑制后会转为白痰，最后变为干咳少痰或者无痰直至缓解。
发热发热也是肺炎的最重要特征之一，几乎所有的肺部感染性疾病都可能出现发热，不同的发热规律还提示不同的细菌类型，比如大叶性肺炎通常表现为持续的高热不退，结核菌感染则表现为午后低热，夜间出汗自退的征象，但并不是肺部炎症肯定会出现发热，有一些炎症转为慢性后，发热的情况会逐渐消退，甚至毫无知觉，这个需要注意，也就是说毫无症状并不是排除肺炎的依据。
气喘幼儿肺炎很容易出现气喘的症状，这与幼儿肺部体积较小，肺功能没有那么大的潜力以及气管比较狭窄很容易受到炎症刺激而痉挛阻塞有关，成人出现肺炎伴有气喘时，常常说明肺炎已经比较严重了，是肺炎侵犯了多叶肺段，导致肺功能不足以代偿引起，是重症肺炎的一个表现，需要住院治疗，甚至需要住到重症监护室。
肺部感染症状多样，情况复杂，除了上述咳嗽咳痰，发热气喘之外，还可能出现很多其他的表现，比如体表的皮疹，关节肌肉酸痛，腹痛腹泻等症状， 严重的病例还可能出现精神障碍，血压下降以及休克表现，这种情况通常需要抢救，不能及时治疗的话可能导致死亡，需要特别当心。
