吗啡换算成羟考酮(有什么办法能减少食道癌所带来的痛苦吗)

1、吗啡换算成羟考酮，有什么办法能减少食道癌所带来的痛苦吗？

食管癌晚期，肿瘤会堵住食管腔，难以咽下食物，人是铁，饭是钢，不能进食会很快衰竭的。

这位老人70多了，因为进行性吞咽困难，吞咽阻挡感，钡餐和食管镜确诊为食管中段鳞癌。

从片子上我们可以看到，食管中段粘膜破坏管腔狭窄。

手术有困难，家属和医生商量了一下，采用介入治疗，放置一个支架解决食物通行问题：

图片中哑铃状的结构就是一个内置支架，除去合作医疗报销，自费1万多。

这样做值不值呢？

老人的孩子觉得很值！配合药物治疗，老人手术后一年多一直不错。

因为没有根治，癌细胞在一年多后又卷土重来，肿瘤往支架内生长，重新堵塞管腔：

老人再次出现吞咽困难。

到这一步就没办法了吗？有！

介入科在支架内部重新放置了一个支架，食管成功再通：

这位老人是2016年6月份确诊的食管癌，至今健在！

题主所提86岁的老人，恐怕也难以耐受手术，可以咨询肿瘤科与介入科医生，用这种微创治疗手段改善饮食，延长生命。

另外，某些食管癌患者对放疗比较敏感，如果情况适合，也可以尝试食管放疗！很多病人效果很好！

这里是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎点击关注！

2、吗啡镇痛的作用机制？

提起吗啡，多数人的认知就是毒品，使用吗啡的时候就是在吸毒。其实，在医院，吗啡是医生作为疼痛缓解以及呼吸困难等疾病治疗的首选药物。

我们所说的“吗啡”，是属于一类叫做强阿片类药物的范畴，在这个大家庭里还有羟考酮和芬太尼。这类药物都是我们平时所说的“毒品”，它们可能会引起的一些不良反应让人担心甚至恐惧。但其实，正确地服用这些药物治疗疾病，不但不会危害人体，还能降低疼痛带来的伤害。

但在一般大众眼中，吗啡就是毒品，人们谈吗啡色变，而使用吗啡治疗疾病更是不可想象。当遭遇剧烈疼痛时，第一反应常常是忍忍，忍过去就好了。但其实，疼痛会影响您的情绪，对您的饮食和睡眠也会造成影响；疼痛还会给您的家人带来不便。早在2002年第十届国际疼痛大会上，就将疼痛列入五大生命指征，包括呼吸、血压、脉搏、体温、无痛。慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药治疗。所以，当您疼痛时，不要忍受疼痛，正确地认识疼痛，正确地认识治疗疼痛的药物-吗啡，才能有效控制。

吗啡作为其他阿片类药物对比的金标准，用于急慢性疼痛，对中度及重度的癌痛病人具有无可取代的地位。过渡到一种强阿片类之前，首先应用弱阿片类药物没有任何药理学的理论依据。成人应用吗啡与弱阿片类相比，低剂量的吗啡，其镇痛疗效更强，作用时间更快，不良反应无明显差异，舒适度明显提高。吗啡不仅可以缓解中重度癌痛，还能缓解治疗癌症病人的呼吸困难、咳嗽、腹泻等症。

由此，世卫组织把吗啡作为晚期癌症病人缓解疼痛的一线药物，明确指出不再使用曲马多和可待因，强调中重度疼痛，就应该及时使用吗啡。

正规且合理的使用吗啡，些许不良反应在吗啡给患者带来的治疗效果面前不值一提。

吗啡是癌痛治疗的首选药物，世界疼痛协会把吗啡的消耗量作为衡量一个国家癌痛治疗水平的指标之一。曾统计，占到全世界人口不到 5% 的美国用了全世界吗啡用量的 60%，我们中国占了全世界人口五分之一，只占到全世界用量不到 2%，这说明中国的镇痛水平远远达不到满意的程度，也更这表明我国很多癌痛患者依然忍受着疼痛的折磨，在痛苦中煎熬！

▲ 中国与美国吗啡用量对比。

众人对吗啡作为药物使用的观念急需加强。国际上已将吗啡作为临终患者姑息治疗中治疗呼吸困难和疼痛的首选药物。国际癌症诊疗权威机构——美国国立癌症综合网络(NCCN)近十年来连续出台并更新《关于癌症晚期患者的姑息治疗临床指南》，这份指南也在美国、欧盟、日本、我国台湾地区等28个国家或地区达成了共识。

NCCN指南明确提出，对于预期生存时间短，只有数天至数周的恶性肿瘤晚期临终患者，出现呼吸困难，治疗重点是提高患者舒适感，可使用吗啡等阿片类药物进行治疗，对急性进展的呼吸困难还需考虑增加吗啡剂量和滴定速度。

在世界卫生组织与国际临终关怀与姑息治疗学会(IAHPC)的姑息治疗基本药物目录中，均把吗啡列为治疗疼痛和呼吸困难的基本药物。

明确吗啡可以作为药物使用，更需要了解如何合理的服用药物。

1．首选口服的给药途径。但随着疼痛的加剧及疾病加重用药方式最好由医生诊断为主。

为什么要口服用药？服用简单、剂量调整方便、更加经济。

2．按照规定的时间用药- 止痛药物应有规律地按规定间隔时间服药，而不是等到疼痛了才服药。如吗啡缓释片、羟考酮缓释片等，应严格按照12小时的时间间隔服用。

3．用药量需要医生指导- 止痛药物，尤其是吗啡、羟考酮等强阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加剂量至理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量，不可自行增减剂量。有些患者觉得疼痛控制好了，药量就应该减少了，这也是常见的不合理现象。

4．密切留意用药后的反应- 服用止痛药后要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应。当出现不良反应时，应及时与医生沟通，对症处理。

5．按阶梯用药-根据疼痛的强度，按阶梯选择不同强度的止痛药物，轻度疼痛选择非甾体类止痛药，中度疼痛选择曲马多或直接选择强阿片类止痛药如吗啡、羟考酮等，重度疼痛选用强阿片类止痛药如吗啡、羟考酮等。

持续地、有效地消除疼痛、降低药物的不良反应，提高生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求。理想的止痛治疗还应达到无痛休息和无痛活动。

最后，我们谈谈人们最害怕的“毒品”的作用-成瘾性，这也是人们在服用吗啡等止痛药的最大障碍。根据大量的实验证明，只要病情需要，并且用药规范，此类药物不仅能够很好的缓解疼痛，使用安全，更不会导致成瘾性的，要知道疼痛是成瘾的最佳拮抗剂！

吗啡是忘忧药，但不能太忘我。但请相信医生的专业用药，吗啡镇痛，无惧之有！

想要了解更多#疼痛#、#止痛#专业知识、获取#疼痛# #疾病#治疗，请关注【铂桐疼痛】

3、病人腹部持续疼痛？

首先，要检查。鉴别疼痛原因，再决定用药。

1、可能性低，但最凶险:肠穿孔。做腹部的X线片、腹CT可以鉴别。如确诊胃穿孔，需外科会诊。

2、肠道运动障碍。需结合患者排便情况、排气（放屁）情况，必要时做立位腹平片。如存在肠梗阻，需对症通便通气，可以同时止痛。

3、胆系疾病导致的疼痛、肾绞痛等等，一些与肿瘤无直接关系的疼痛，请相关消化科、肾内科或泌尿外科会诊处理。

4、少见的腹痛原因为心梗，可行心电图来排除。

5、消化性疼痛，比如胃酸过高（或胃酸绝对量不高，但胃壁的屏障功能受损，导致的胃酸相对过高），可以给予奥美拉唑、达喜等抑酸。动力差导致的腹胀痛，可以给予胃复安等动力药物。

6、癌性疼痛。这是可能性最高的疼痛。需请专业的肿瘤科或疼痛科给予规范镇痛。用药以“吗啡、羟考酮”为主。

至于，病情是否加重，这不是由疼痛是否加重来决定的。可以说，二者没有直接的相关性。想知道病情是否加重，继续到原来就诊的地方（一定是正规肿瘤科），需要完善现在的影像、验血资料，同时对比既往的影像、验血资料，才能知道的。

4、父亲癌痛想自杀？

癌痛折磨无需再忍！这五条癌痛治疗原则转给需要的人！

对于癌症，很多人仍然抱着侥幸的心理，觉得离自己还远。但您知道吗？根据今年2月，国家癌症中心发布的最新一期的全国癌症统计数据，我国目前平均每天有超过1万人被确诊为癌症，每分钟就有7个人被确诊为癌症。

随着发病率的升高，癌症正越来越多地影响到人们的生活。无论年轻和年老，贫穷或富有，患癌后都不可避免的承受着巨大的压力和痛苦，而其中“癌痛”可以称得上是癌症患者的头号噩梦了，这种“无法形容”的疼痛，让钢铁硬汉泪流满面，时刻打击着癌症患者坚持治疗的信心。

更令人痛心的是，不少人对癌痛的理解存在着较大的误区，觉得癌痛是癌症患者必须要忍耐的，如果用止痛药就会上瘾。作为药师，我们想告诉每一位患者，癌痛治疗也是癌症整体治疗中重要的一部分，通过规范的药物治疗可以有效缓解疼痛。

具体什么疼痛程度应该使用药物治疗？只有疼痛发作的时候才能吃药吗？今天药师就给大家说一说癌痛药物治疗的基本原则。

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛的药物治疗有五项基本原则，分别是：

口服给药

口服为最常见的给药途径。与注射给药相比，口服给药无痛、方便，患者依从性好；与透皮贴剂等给药相比，口服给药后药物吸收更稳定、受其他因素的影响较小。

因此，能够口服的癌痛患者，首选口服给药。对口服药物有困难的患者可采用其他给药途径。

按阶梯用药

按阶梯用药是指应根据疼痛程度，有针对性地选用不同镇痛强度的止痛药物。

① 轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等。

② 中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如可待因片，并可合用非甾体抗炎药。

③ 重度疼痛：可选用强阿片类药，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等，并可合用非甾体抗炎药。

④中重度疼痛：合用非甾体抗炎药，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。

美国国立综合癌症网络（NCCN）最近发布的癌痛治疗指南中，对按阶梯给药的要求也有了变化，如果能够使患者疼痛缓解并且没有严重的不良反应出现，轻、中度疼痛也可以使用强阿片类药物治疗。

按时用药

很多癌痛患者对服药时间有疑问，是不是痛的时候才需要吃止痛药？不痛的时候可以不吃？

关于此问题，药师提示您：癌痛治疗的基本原则之一为按时用药，即按规定时间间隔服用止痛药。按时用药有助于维持稳定、有效的血药浓度，有助于更好的控制疼痛，减少爆发痛的次数。

例如，吗啡缓释片或羟考酮缓释片服药一次药效能维持12小时，因此服用类似这两种药物的癌痛患者，治疗期间，均应按照医师建议的剂量每12小时服用一次。

个体化给药

不同患者疼痛程度不同，对止痛药物的反应也有个体差异。尤其是阿片类药物在使用过程中，同一种药物，不同的患者的用药剂量之间具有很大差别，并无统一的标准，需要医师根据患者病情和癌痛缓解程度确定药物剂量，制定个体化用药方案。

因此同样是癌痛，有的患者每次服用10mg吗啡缓释片就能控制疼痛，而有的患者则有可能需要每次服用100mg甚至更高剂量的吗啡缓释片。

注意具体细节

部分患者使用止痛药物后，会出现一些不良反应，比如阿片类药物带来的便秘、恶心、瘙痒、尿潴留等。服用止痛药物后，患者及其家人应密切观察疼痛缓解情况和身体对药物的反应，必要时就诊，以及时针对不良反应进行对症治疗，提高生活质量。

多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。如出现药物不良反应或疼痛控制不佳时，及时就诊，寻求专业医师和药师的帮助。

最后，药师想提醒各位朋友：

许多癌症是可以预防的，通过选择健康的生活方式，比如远离烟草等一系列措施，30%-50%的癌症是可以预防的；

另外，一些癌症可以在早期发现、得到治疗和治愈。即使在癌症晚期，也可通过良好的姑息治疗来缓解患者的痛苦。

如果您有癌痛治疗用药方面的疑问，可以前往各医院用药咨询中心，咨询专业药师意见。

以上由北京大学肿瘤医院药剂科 张关敏 主管药师 、平耀东 主管药师 提供答案，请转给需要的人！

5、怎样才能让患者少受点罪？

癌症病人那种痛苦，只有患者能体会到，无以言表，也无法用程度来衡量。如果允许安乐死的话，我想癌症患者选择安乐死的比例可能不会太低。

生命只有一次，比什么都珍贵，因此，只要有一点希望，不可轻言放弃。但对于医院已确诊晚期癌症的病人，应尽一切可能去减少其生命最后一程的痛苦。

一是确定治疗方案。如果确诊恶性肿瘤晚期，那么是否手术？手术以后，病人的免疫力急剧下降，癌细胞可能加快扩散，病人首先要承受手术痛苦。手术以后是否放化疗，放化疗对病人的痛苦也是很大的。有的病人采取保守治疗，可能会减少痛苦。

二是药物止痛。有些癌症治疗药物虽不能治愈，还是有一定止痛作用。杜冷丁止痛作用比较明显，但长时间使用，止痛效果下降，需加大用量，或者缩短用药周期。民间偏方很多，但真正有点作用的基本没有。

三是减少控制营养。癌症病人营养越好，癌细胞越活跃，同时病人生命延续时间越长，从而增加病人很多痛苦。

四是悉心关爱照料。尽可能让病人从心理和精神上放松，减少病人恐惧之心，转移病人注意力，让病人在家人关爱中去往极乐世界！